Цель статьи – показать изготовление накладных протезов с опорой на имплантаты с помощью цифрового рабочего процесса. В статье описаны эстетическая предварительная визуализация с помощью специального программного обеспечения, управляемая хирургия, изготовление балки и эстетическая доработка. Авторы считают, что у пациентов, страдающих от тяжелой потери объема кости и слизистой оболочки, изготовление накладного протеза является первым терапевтическим выбором для функционального эстетического восстановления пациента.
Эстетически привлекательный внешний вид – это все более актуальное стремление в повседневной жизни каждого человека, в любой возрастной группе. Когда ухудшающие изменения происходят в той области тела, которая видна нам самим и/или другим, социальные и психологические последствия могут быть негативными для человека [1]. Среди наименее переносимых изменений следует отметить эдентулизм, который, помимо серьезных функциональных нарушений (жевание, фонетика), влечет за собой видимые изменения в эстетике лица, поскольку при потере зубов и последующей реабсорбции альвеолярных гребней теряется естественная поддержка мягких тканей лица, и лицо приобретает непривлекательный вид, не связанный с возрастом. Съемный полный протез – это протезная
терапия, которая может быть проведена в короткие сроки и представляет собой экономичное и эффективное решение, не простое в реализации, для восстановления функции и эстетики у полностью беззубого пациента. Эти два аспекта, несомненно, являются преимуществом, но этого недостаточно, чтобы считать съемные протезы идеальным методом протезирования. Фактически, даже этот тип протеза, изготовленный в соответствии с современным уровнем техники, не способен полностью восстановить жевательную способность и прочность у некоторых типов пациентов [2]. В таких клинических ситуациях съемный протез с опорой на имплантаты (overdenture) является приоритетным выбором в плане ортопедического лечения [3], особенно в случаях, когда имеется серьезная потеря поддерживающих костных структур и/или мы хотим оптимизировать эстетику лица [4]. Стабилизация съемного протеза с помощью меньшего количества имплантатов имеет много преимуществ. Биологические и экономические затраты низкие, время изготовления остается коротким, а долгосрочные показатели успеха превышают 90%. В нижней челюсти двух имплантатов достаточно для получения хорошей стабилизации протеза: в литературе нет статистически значимых различий в плане выживаемости и комфорта пациента между установкой 2 или 4 имплантатов, укрепленных балкой или с соединениями, не связывающими имплантаты (например, шариковое крепление или другие виды одиночного крепления) [5]. В верхней челюсти, с другой стороны, установка только двух имплантатов не считается идеальной; лучшие результаты достигаются при установке четырех имплантатов, укрепленных балкой. В этом специфическом виде лечения протез может иметь ограниченное расширение нёба, что улучшает комфорт и вкусовое восприятие пациента [6]. Другим важным и не второстепенным аспектом является то, что в течение нескольких лет современная ортопедическая стоматология использует цифровые технологии для поддержки как диагностических, так и терапевтических этапов реабилитации пациента [7,8]. Традиционные съемные протезы и протезы с опорой на имплантаты выиграли от этих инноваций как при виртуальном планировании клинических случаев, так и в качестве поддержки на этапе реального изготовления [9-11]. Цель данной статьи – проиллюстрировать на примере сложного клинического случая изготовление нижнего протеза с опорой на имплантаты с применением новых цифровых технологий на каждом этапе ортопедической терапии, сокращая время на его изготовление и аналоговые операции.
Описание клинического случая
Пациентка Р.Р., 75 лет, обратился в нашу клинику с жалобами на снижение жевательной способности и потерю фиксации съемного полного протеза на верхней челюсти и сильную боль в нижних остаточных зубах. Более того, она попросила улучшить эстетику ее улыбки и лица, заявив о неудовлетворенности цветом и видимостью зубов, которые даже при самом подчеркнутом выражении лица были не очень заметны и с неестественными наклонными плоскостями (рис. 1). В истории болезни не выявлено патологии, несовместимой со стоматологическим лечением, и состояние здоровья хорошее: пациентка может быть отнесена к категории ASA1. Объективный осмотр лица показывает незначительное уменьшение вертикального размера с увеличением носогубных складок и потерей тонуса околоротовых мягких тканей, с общим ухудшением всех эстетических параметров (рис. 2). При клиническом внутриротовом осмотре на обеих челюстях были обнаружены несоответствующие протезы. В верхней дуге – съемный полный протез, а в нижней – комбинированный протез, опирающийся на несколько зубов, непоправимо поврежденных с точки зрения здоровья пародонта. (рис. 3). Искусственные зубы съемных протезов имеют настолько явные признаки износа, что пациенту невозможно поддерживать стабильную и повторяющуюся окклюзию.
Рис. 1. Фронтальный вид пациента: наблюдается изменение эстетической и функциональной плоскостей
Рис. 2. Вид сбоку и в три четверти: очевидна потеря тонуса околоротовых мягких тканей
Рис. 3. В верхней дуге – съемный протез, а в нижней – комбинированный протез с опорой на пародонтально скомпрометированные зубы
Во время первого посещения также проводятся некоторые инструментальные обследования, включая электромиографию и латеролатеральную рентгенографию. Латеро-латеральная телерентгенография – это диагностический инструмент, который авторы считают незаменимым для составления правильного плана лечения при сложной ортопедической реабилитации. Это рентгенографическое исследование позволяет изучить твердые и мягкие ткани лица пациента, в частности, соотношение между верхней челюстью, положением верхнего центрального резца и лабиальным фильтром. Кроме того, с помощью соответствующего и простого цефалометрического анализа можно определить класс опорно-двигательного аппарата, к которому принадлежит пациент [12]. Изучение латеро-латеральной рентгенограммы пациента показывает мезо-фациальную мышечно-скелетную типологию с пониженным окклюзионным риском. Поверхностная электромиография с использованием электродов, расположенных на жевательных мышцах,
позволит оценить жевательную активность и понять, является ли окклюзионная нагрузка адекватной или чрезмерной [13]. Измерение жевательных нагрузок, создаваемых пациентом, не является второстепенным элементом, напротив, оно представляет собой важный аспект сравнения для всей команды, и в особенности для зубного техника, который должен будет учитывать эти значения на этапах проектирования и изготовления протеза. На специальном приеме после первого посещения проводится удаление поврежденных зубов и адаптация нижнего протеза, превращая его из частичного в полностью съемный. После заживления тканей делаются предварительные слепки слизистой оболочки и беззубых дуг. На данном этапе авторы не используют внутриротовой сканер (IOS), поскольку в литературе нет полной уверенности в его эффективности у беззубых людей [14]. Обычно мы используем высокоточный альгинат, наносимый в два этапа, где это возможно (только у беззубых пациентов): первый оттиск делается с помощью альгината, смешанного с высокой консистенцией (Neocolloid, Zhermack, Badia Polesine, RO), который затем высушивается и модифицируется путем удаления материала в углублениях острым инструментом и повторно накладывается с помощью того же материала, но в более жидкой форме, чтобы прочитать все детали анатомических тканей [15]. Полученная модель сканируется лабораторным сканером, на ней создается окклюзионный базис из смолы путем отправки специального файла на 3D-принтер (Asiga MaxUV, Австралия), покрывая его восковым валлумом для регистрации нижнечелюстно-черепных отношений, эстетических и функциональных детерминант. Важно отметить некоторые ориентиры на верхней стенке во время ее функционализации в полости рта: среднюю линию, линию клыков и линию улыбки. Эти опорные линии будут использоваться при выравнивании стенок в программе эстетической визуализации. Иногда, для облегчения общения с зубным техником, стандартный зуб помещается на стенку, чтобы служить анатомическим ориентиром для последующих этапов (рис. 4). Далее делаются фотографии лица и внутриротовой части, которые являются основным подспорьем для завершения плана лечения, в соответствии с кодифицированной методикой [16]. Важно делать фотографии лица, удерживая пациента в стабильном и повторяющемся во времени положении, стараясь не изменять кратность увеличения между различными снимками. Для этого пациент удобно располагается на стуле (не стоматологическом кресле), держа спину прямо, а оператор с помощью камеры на штативе стабилизирует его положение по отношению к изображаемому объекту. Объект съемки должен быть расположен так, чтобы его эстетическая плоскость была параллельна горизонту. После определения пространственного положения черепа оно должно оставаться неизменным по отношению к комплексу фотокамераштатив. Для калибровки программного обеспечения DSS пациент должен надеть специальные очки. Очки, благодаря своей форме и наличию калибровочных маркеров, используемых в качестве эталона, облегчают поддержание положения перпендикулярности между пациентом и фотокамерой. Калибровочные маркеры представлены 2 кругами известного размера, расположенными фронтально на передней панели прибора. Первую фотографию лица делают, попросив пациента улыбнуться, при этом полностью обнажая восковую стенку. Вторая фотография лица делается с закрытыми открывателями рта, при измеренном вертикальном размере (рис. 5). Фотографическая серия завершается профильными снимками лица и внутриротовыми фотографиями, которые позволяют нам сделать дальнейшие диагностические оценки относительно общей эстетики лица и его физиогномических характеристик, на основании которых мы можем проводить нашу протезную терапию [17].
Рис. 5. Фотографирование лица в соответствии с системой DSS
Рис. 6. Виртуальное планирование с помощью системы Digital smile System
Виртуальная реализация проекта с помощью системы Digital Smile System
В течение многих лет концепция «цифровой улыбки», т.е. использование цифровых технологий для эстетической предвизуализации, рассматривалась только как средство коммуникации с пациентом и для всей команды стоматологов и зубного техника. Авторы считают, что эта система должна стать частью «терапевтического потока»,как эт о было опубликовано ранее [18]. Для этого они используют специальное 2D программное обеспечение (Digital Smile System, Just Digital, Болонья, Италия), которое позволяет за несколько шагов создать эстетический план, который можно обсудить с пациентом и при необходимости изменить за короткое время. Процедура включает в себя импорт сделанных фотографий в формат DSS, а затем разработку эстетической предвизуализации будущего протезирования (рис. 6), которая состоит из виртуальной примерки со стандартными зубами, имеющимися в базе данных программного обеспечения. База данных состоит из верхних и нижних зубов различных форм и размеров. Передние и боковые зубы позиционируются с помощью восковой модели стенки, которая предварительно была соответствующим образом адаптирована в полости рта, в качестве монтажного ориентира. Зубы подбираются в соответствии с эстетическими и функциональными параметрами и, при необходимости, могут быть заменены другими, другой формы или цвета [19]. Это позволяет нам показать пациенту возможную окончательную эстетику, чтобы он мог участвовать в терапевтическом проекте в сотрудничестве со всей клиникотехнической командой.
Передача данных из амбулаторной клиники в зуботехническую лабораторию
После получения полного виртуального монтажа, одобренного пациентом, файл, содержащий личные данные пациента, фотографические выравнивания, выбранные библиотеки и рабочий процесс, передается в зуботехническую лабораторию, где он будет вставлен в программное обеспечение 3D (программное обеспечение Exocad®, Exocad GmbH, Германия) для преобразования 2D виртуального монтажа в 3D монтаж. Проще говоря, можно описать «соединение» между данными, считая, что конечное изображение сборки, полученное в 2D-версии, представляет собой грань объемного твердого тела, соответствующую той, что присутствует в 3D-версии (рис. 7–8). Зубы, используемые из базы данных 3D, представляют собой объем твердого тела, а 2D-зубы – грани этого твердого тела. Зубной техник завершает этап 3D, улучшая окклюзионные отношения между дугами (в соответствии с требованиями литературы и следуемой «Школы») и изготавливая основу протеза, которая будет поддерживать зубные элементы. В конце этого этапа работы Cad можно изготовить прототип, который полностью соответствует проекту, выполненному с помощью DSS и обработанному трехмерно в 3D-среде. Полученный файл отправляется на 3D-принтер и превращается в прототип, который будет протестирован в полости рта, проверяя внутриротовую адаптацию, кранио-мандибулярные отношения, эстетику улыбки и лица (рис. 9–11).
Рис. 7. Сканирование тестовых баз для импорта их в цифровую среду
Рис. 8. Фаза наложения различных сканов в 3D-программе
Рис. 9. Монтаж зубов в соответствии с рекомендациями по цифровой предварительной визуализации
Рис. 10. Монтаж зубов закончен: файл отправлен на 3D-принтер
Рис. 11. Прототипы, полученные на 3D-принтере, отправляются в стоматологическую клинику
Врач может вносить изменения без ущерба для протокола, так как измененный прототип может быть повторно отсканирован техником и наложен в цифровом виде на оригинальный проект (рис. 12). Затем прототип используется в качестве радиологического шаблона, с помощью которого выполняется КТ с коническим пучком с помощью специального устройства (Evobite с 3D-маркером, 3Diemme, Como), адаптированного к протезу с помощью радиопрозрачного силикона. Данные Dicom, полученные в результате рентгенографического исследования, и файлы STL, относящиеся к анатомическим и ортопедическим частям, полученные в результате внутриротового сканирования, импортируются в специальную программу планирования имплантатов (Realguide 5.0, 3 Diemme), где – благодаря специальному алгоритму – они накладываются друг на друга с помощью повторяемой и контролируемой процедуры. Используя базу данных используемой линии имплантатов (Thommen Medical AG, Grenchen, Швейцария), планируют количество и расположение винтов имплантатов, которые будут введены с помощью управляемой хирургии. После тщательной функциональной и эстетической оценки утвержденный дизайн был преобразован в стереолитографический хирургический шаблон с использованием технологии быстрого прототипирования. Затем четыре имплантата (SPI® CONTACT RC INICELL®, Thommen Medical AG) были установлены в нижнюю челюсть с помощью специального хирургического набора (Thommen Medical Guided Surgery Kit) с учетом качества и количества кости, толщины мягких тканей, анатомических ориентиров, а также типа, объема и формы окончательной реставрации, представленной прототипом (рис. 13).
Рис. 12. Деталь прототипов, испытанных в полости рта
Рис. 13. Хирургический ориентир, полученный в результате цифровой предвизуализации, введенный в полость рта
Заживляющие винты устанавливаются непосредственно в послеоперационной фазе, а старый протез заново оснащается упругим материалом (Coe Soft (CS) GC America Inc.). Примерно через четыре недели снимается оптический оттиск (I-Medit 500, Сеул, Корея) дуг [19]. Выделенные сканирующие абатменты прикручиваются к имплантатам с усилием, рекомендованным производителем. Кроме того, окончательный объем клинического прототипа также был повторно отсканирован для цифрового наложения обоих файлов. Наложение нескольких цифровых файлов оказалось надежной процедурой в цифровых рабочих процессах.20]. Затем зубной техник, используя 3D-программу (Exocad®, Exocad GmbH), проектирует балку и ее ретенционные системы, используя цифровые прозрачные изображения для проверки правильного положения и расширения балки относительно объема прототипа (рис. 14). Одновременно можно сконструировать контрбалку, всегда проверяя имеющееся пространство, с помощью и вставляя в конструкцию удерживающие штифты для механической фиксации зубов. В конструкции балки соблюдаются принципы упругости, которая является механическим свойством, определяемым как энергия, поглощаемая телом в результате упругой и пластической деформации, вплоть до его разрушения. В балках фрикционного типа конструкция ведет себя жестко, передавая все усилие на импланты во время различных нагрузок. В проектируемых конструкциях мы всегда оцениваем этот аспект, т.е. будет ли протез опираться на имплант или на слизистую. Например, при полной опоре на имплант мы можем решить, делать ли конструкцию фрикционной или упругой, но если протез имеет опору на имплант и слизистую оболочку, то балка всегда будет упругой (рис. 15–18).
Рис. 14. Этапы проектирования балки имплантата
Рис. 15. Деталь проектирования: проверка толщины балки на фронтальном виде
Рис. 16. Деталь проектирования: проверка толщины балки на боковом виде
Рис. 17. Окончательная конструкция балки: окклюзионный вид
Рис. 18. Деталь цифровой конструкции балки: красным цветом показаны крепления
Проект направляется во фрезерный центр с указанием типа металла, который будет использоваться и типа конструкции (используется кобальт/хромовый диск Magnum Splendidum от MESA ITALIA, Брешия, Италия – CAD/CAM технология для балки и лазерное плавление для контрбалки). После проверки в зуботехнической лаборатории изделие отправляют стоматологу для клинического тестирования конструкции, проверки ее точности и пассивности. На этом этапе рекомендуется повторно отпечатать балку с помощью аналоговой техники оттиска, чтобы получить правильное расширение мягких тканей изарегистрировать мышечные вставки. Затем техник приступает к первичной полировке изделия и прикручиванию ретенционных систем (микровинтовые аттачменты OT Cap, Rhein 83, Болонья, Италия) (рис. 19–20). После этого устанавливаются стандартные готовые зубы, используя прототип в качестве ориентира для позиционирования (рис. 21). Протез и готовый и идеально отполированный ретенционный аппарат отправляются в стоматологическую клинику (рис. 22–26). Балка вводится в полость рта врачом и затягивается на креплениях импланта с заранее определенной силой (рис. 27–28). Стоматолог должен убедиться в отсутствии участков сдавливания мягких тканей и наличии пространства для прохождения гигиенических приспособлений: специальных щеток и зубных губчатых нитей. По окончании ортопедического лечения пациентка демонстрирует улучшение ситуации с эстетической точки зрения (рис. 29). Мягкие ткани лица выглядят упругими и подтянутыми. Носогубные складки и перилабиальные морщины уменьшились (рис. 30–31). Вертикальный размер, который был немного увеличен, кажется адекватным и хорошо переносимым с эстетической точки зрения. Во время фонации и динамики улыбки пациент демонстрирует естественно выглядящий зубной ряд, идеально интегрированный в лицо (рис. 32).
Рис. 19. Проверка балки на рабочей модели: окклюзионный вид
Рис. 20. Проверка балки на рабочей модели: вид спереди
Рис. 21. Проверка толщины через шаблон, повторяющий прототип
Рис. 22–24. Балка тщательно полируется: детали готовой балки
Рис. 25. Сравнение прототипа и окончательного протеза: обратите внимание на окклюзионное соответствие
Рис. 26. Окончательно отполированный протез
Рис. 27. Окклюзионный вид имплантатов и окончательной балки
Рис. 28. Фронтальный вид окончательной балки
Рис. 29. Деталь окончательных протезов внутри полости рта
Рис. 30. Лицо пациентки в конце терапии
Рис. 31. Сагиттальный вид лица пациента: вертикальный размер увеличен
Рис. 32. Окончательная улыбка: губы выглядят адекватно поддерживаемыми
Дискуссия
При терапии с протезами, как несъемными, так и съемными, общение с пациентом имеет решающее значение для успеха терапии, и цифровая предвизуализация является идеальным способом передачи эстетических изменений еще до начала фактического лечения для получения согласия пациента. До сих пор методы предварительной визуализации использовались исключительно для этой цели. Однако авторы считают, что цифровая предвизуализация улыбки должна быть частью более сложного рабочего процесса [21,22]. Преимущества многообразны, например, возможность для пациента указать эстетические предпочтения и сразу же оценить определенный эффект на своем лице. Более того, изготовление прототипа и его использование в качестве ориентира на различных клинических и технических этапах делает терапевтический поток контролируемым как с эстетической, так и с функциональной точки зрения. Эти аспекты приводят к сокращению времени, необходимого для терапии. Использование прототипа в качестве радиологического стента во время КТ с коническим пучком и превращение его в хирургический ориентир позволяет позиционировать имплантаты в соответствии с цифровым исследованием, выполненным с помощью DSS и одобренным пациентом. Некоторые этапы описанного рабочего процесса требуют обучения со стороны врача и техника. Например, фотографии, сделанные клиницистом для DSS, должны быть сделаны правильным образом, в соответствии с описанным выше протоколом. При этом, использование очков имеет решающее значение для проверки правильного положения головы, чего нельзя сказать о других системах. Для техника, с другой стороны, важно правильно наложить зубы из базы данных 3D на предвизуализацию, полученную на этапе 2D. В этом случае, если наложение будет неточным, прототип не будет полностью соответствовать тому, который утвердил пациент [23].
Заключения
Использование цифровых технологий сегодня широко распространено в стоматологии и особенно в ортопедической терапии. Мы считаем, что цифровые технологии могут также сыграть фундаментальную роль в съемном, традиционном и поддерживаемом имплантатами протезировании. Представленный клинический случай был практически полностью решен с помощью инновационного цифрового рабочего процесса, как в клиническом, так и в техническом аспекте. Человеческий компонент все еще остается основополагающим и не все шаги осуществимы в цифровом формате, но мы убеждены, что техническая эволюция быстро приведет к все более высокоэффективным методам лечения с точки зрения времени и затрат.
Литература
1. Gupta A, Felton D A, Jemt T, Koka S. Rehabilitation of edentulism and mortality: a systematic review. Journal of Prosthodontics 2018.
2. Kutkut A, Bertoli E, Frazer R, Pinto-Sinai G, Hidalgo R F, Studts J. A systematic review of studies comparing conventional complete denture and
implant retained overdenture. Journal of prosthodontic research 2018;62:1-9.
3. Boven G C, Raghoebar G M, Vissink A, Meijer H J A. Improving masticatory performance, bite force, nutritional state and patient’s satisfaction
with implant overdentures: a systematic review of the literature. Journal of oral rehabilitation 2015;42:220-233.
4. Ortensi L, Stefani R, Ortensi G. Edentulous superior maxillary: choosing the proper implant supported prosthetic solution. Spectrum Dialogue
2015;14:3.
5. Tallarico M, Ortensi L, Martinolli L, Casucci A, Ferrari E, Malaguti G, Montanari M, Scrascia R, Vaccaro G, Venezia P, Xhanari E, Rodriguez
y Baena R. Multicenter Retrospective Analysis of Implant Overdentures Delivered with Different Design and Attachment Systems: Results Between
One and 17 Years of Follow-Up. Dentistry journal 2018; 6:71.
6. Slot W, Raghoebar G M, Cune M S, Vissink A, Meijer H J. Maxillary overdentures supported by four or six implants in the anterior region: 5‐year
results from a randomized controlled trial. Journal of clinical periodontology 2016; 43:1180-1187.
7. Coachman C, Calamita M. Virtual Esthetic Smile Design. J Cosmet Dent 2014;29.4.
8. Caviggioli I, Molinelli F, Ortensi L, Stefani R. La prima visita in odontoiatria protesica: aspetti innovativi. Il Dentista Moderno 2011; Giugno.
9. Goodacre C J, Garbacea A, Naylor W P, Daher T, Marchack C B, Lowry J. CAD/CAM fabricated complete dentures: concepts and clinical methods
of obtaining required morphological data. J Prosthet Dent 2012;107: 34–46
10. Infante L, Yilmaz B, McGlumphy E, Finger I. Fabricating complete dentures with CAD/CAM technology. J Prosthet Dent 2014;111: 351–355
11. Kattadiyil M T, Jekki R, Goodacre C J, Baba N Z. Comparison of treatment outcomes in digital and conventional complete removable dental
prosthesis fabrications in a predoctoral setting. J Prosthet Dent 2015;114.6: 818-825.
12. Ortensi L, Martini M, Montanari M, Galassini G. A Simplified Method to Identify Patient Face Type for a Prosthodontic Treatment Plan. J Dent
Health Oral Disord Ther 2017, 8, 00291.
13. Nishi S E, Basri R, Alam M K. Uses of electromyography in dentistry: An overview with meta-analysis. European journal of dentistry 2016;10:419.
14. D’Arienzo L F, D’Arienzo A, Borracchini A. Comparison of the suitability of intra-oral scanning with conventional impression of edentulous maxilla
in vivo. A preliminary study. Journal of Osseointegration 2018, 10, 115-120.
15. Autori vari. Aspetti clinico tecnici nella protesi combinata. Teamwork media srl 2015
16. Stefani R, Caviggioli I, Molinelli F, Ortensi L. L’impiego delle tecnologie digitali nella diagnosi protesica e nella realizzazione della protesi. Il
Dentista Moderno , Ottobre 2012.
17. McLaren E A, Terry D. Photography in dentistry. J Calif Dental Ass 2001;29.10:735-742
18. Ortensi L, Stefani R, Lavorgna L, Caviggioli I , Vitali T. A Digital Workflow for an Implant Retained over Denture: A New Approach. Biomed
J Sci&Tech Res 2018, 6 (5) BJSTR. MS.ID.001408.
19. Burkhardt M A, Waser J, Milleret V, Gerber I, Emmert M, Foolen J, Hoerstrup S P, Schlottig F, Vogel V. Synergistic interactions of blood-borne
immune cells, fibroblasts and extracellular matrix drive repair in an in vitro peri-implant wound healing model. Scientific reports 2016; 6: 21071.
20. Joda T, Brägger U, Gallucci G. Systematic literature review of digital three-dimensional superimposition techniques to create virtual dental patients.
Int J Oral Maxillofac Implants 2015;30:330-7
21. Lavorgna L, Vitali T, Caviggioli I, Ortensi L. Fully Digital Workflow for an Implant Retained Overdenture by Digital Smile Project to Guided
Surgery and Prosthetic Rehabilitation. International journal of science and research 2018;7,12.
22. Ortensi L, et al. New Tricks in the Preparation Design for Prosthetic Ceramic Laminate Veeners. Prosthesis, 2019, 1.1: 29-40.
23. Lavorgna L, Cervino G, Fiorillo L, Di Leo G, Troiano G, Ortensi M, Galantucci L, Cicciù M. Reliability of a Virtual Prosthodontic Project Realized
through a 2D and 3D Photographic Acquisition: An Experimental Study on the Accuracy of Different Digital Systems. International Journal of
Environmental Research and Public Health, 2019, 16(24), 5139.
Luca Ortensi, доктор, адъюнкт-профессор стоматологического протезирования 5 курс, университет Катании, Болонья
Carlo Borromeo, главный зубной техник, владелец зуботехнической лаборатории, Сереньо
Marco Ortensi, главный зубной техник, владелец зуботехнической лаборатории, Болонья
Cesare Chiarini, главный зубной техник, владелец зуботехнической лаборатории, Болонья