Целью данного протокола является создание хорошей жевательной функции и эстетики по отношению к положению имплантатов, благоприятствуя гигиене, фонетике и эстетической интеграции протеза, а также упрощение сложной цифро-аналоговой рабочей процедуры, такой как «Мост Торонто» (Toronto-bridge). Благодаря использованию цифровых технологий и программного обеспечения Smile Creator (Exocad), пациенту может быть представлена цифровая предварительная визуализация (в эстетическом аспекте) протезной реабилитации до технической реализации изделия и, соответственно, образец, созданный на основе 3D-печати фактической окончательной работы, что дает врачу-стоматологу и пациенту возможность участвовать и, при необходимости, изменять дизайн своей улыбки.
Клиническая картина
Пациент, мужчина, 54 года, некурящий, без существенных патологий, поступил к врачустоматологу с верхним полным эдентулизмом. В нижней дуге находится подвижный протез, дополняющий дугу. Пациент имеет несоответствующий полный протез, с которым он жалуется на трудности с жеванием и с произношением. Он также имеет психологический дискомфорт из-за своего возраста и отношений с коллегами по работе и готов заменить верхний протез на постоянный.
Реабилитация осуществляется на соединительном элементе мультиюнит абатмента для обеспечения пассивизации и оси вставки протеза.
Проект предусматривает протез с металлической конструкцией с уменьшенным анатомическим дизайном, смонтированным на прямом соединении на мультиюнит абатменте с эстетическим покрытием из композита.
На основе аналогового слепка с трансфером из системы «мультиюнит» (Фото 1) были выполнены: мастер-модель, а впоследствии и прикуса для регистрации центрального отношения и вертикального размера.
После регистрации центрального отношения стоматолог делает два снимка, с ретракторами и без них (фото 2a и 2b).
1 
2a 
2b
Лаборатория – цифровой проект
Мастер-модель, антагонист, расположение имплантов (с помощью Scanbody) и центральные отношения переносятся с аналоговой информации в цифровую с помощью настольного сканера. Для создания предварительного просмотра восстановления и далее виртуального проекта используется программа проектирования Exocad, которая позволяет наложить фотографии, выполненные стоматологом, на лабораторные файлы сканирования. Эта процедура возможна, благодаря реперным точкам, которые присутствуют как в 2D-файлах (фото), так и в 3D-файлах (выполненное сканирование) (фото 3, 4, 5, 6, 7, 8).
3 
4 
5 
6 
7 
8
Модуль Smile Creator программы Exocad позволяет строить индивидуальный протезный проект, тесно связанный с параметрами индивидуальной эстетики (фото 9). 
9
Программа основана на принципах гармонического деления, которые – на основе линий, определяющих симметрию лица и улыбку в сочетании с классическими вспомогательными линиями, используемыми при выборе и расположении зубов (в этом случае правильно помечены, фото 6, 7) – позволяют «фиксировать» в протезном пространстве оптимальную форму протеза, совместимую с линиями лица.
После создания дизайна протеза с помощью 3D-печати можно создать временной пробу из синтетической смолы, которая будет иметь ту же анатомию, что и окончательный вариант.
Проба дает возможность оценить насколько созданный цифровой проект соответствует дуге пациента и соответствуют ли фонетические и эстетические пространства реабилитируемой дуге (фото 10, 11).
10 
11
После нахождения подходящих пространств выполняется уменьшенная структура созданной ранее анатомии и с помощью фрезерного станка создается структура из выжигаемого воска от MESA ITALIA (фото 12, 13).
Произведенная конструкция будет преобразована из воска/смолы (это помогает точности фрезерования и стабильности при плавлении) (фото 14) в хромокобальтовый элемент с помощью традиционной плавки с сжигаемым воском с помощью индукционной печи.
12 
13
Для правильного плавления используются воск в качестве входных каналов и, соответственно, в качестве запасника металла при плавлении, скелетные сетки (фото 14) для охлаждения (расположены в стратегических точках для равномерного охлаждения конструкции) и восковая проволока (располагаемая перед входным каналом для уменьшения давления) (фото 15). 
14 
15
Эти приемы позволят избежать возможных напряжений при таком сложном плавлении. Также использование хром-кобальта Magnum Lucens от MESA ITALIA облегчит плавление. Его наиболее важной особенностью является более низкая температура плавления по сравнению с другими сплавами хрома, этот фактор помогает индукционной печи в плавлении большой массы металла и ускоряет процесс литья (фото 16, 17, 18). 
16 
17 
18
Используя пробу в муфеле из оргстекла с прозрачными силиконами, можно точно воссоздать негатив анатомии изделия (фото 19, 20). 
19 
20
После обработки литой заготовки выполняется финишная обработка протеза (фото 21, 22).
21 
22
После нанесения металбондинга и матового состава на изделие можно вставить его в муфель и начать постепенно вводить композит (фото 23). 
23
Первый впрыск зубного композита, отделка и внутренняя окраска и второй впрыск композитной эмали (фото 24), защита десны будет затем отделана вручную (фото 25).
24 
25
Доставка изделия (фото 26, 27, 28).
26 
27 
28
Заключения
Цифровое проектирование обеспечивает активное участие пациента и врача-стоматолога в планировании улыбки пациента (Smile Creator – Exocad) и создают возможность изменения и ускорения обмена информацией и передачи используемых протезных решений. Кроме того, цифровое архивирование проектов позволяет в любой момент обработки исправлять не только ошибки проектирования, выявленные при пользовании.
Благодаря правильному выбору материалов, имеется возможность использовать цифровые решения в полной мере путем их традиционной доработки, что позволяет лабора- тории снизить затраты, упростить сложные работы и вернуться к традиционному полному производству изделий в лаборатории.
Зубной техник
Симоне Феди