28Пациент представляет скомпрометированную ситуацию (Рис. 1 и 2 a-b). Снимаются оттиски для изготовления мастермодели (Рис. 3 a-b), которые дублируются (Рис. 4 a-b) и устанавливаются в артикулятор (Рис. 5).
Используя технику моделирования AFG (Анатомическая Функциональная Геометрия), выполняется моделирование обеих дуг, индивидуализация форм и проектирование как верхней так и нижней части (Рис. 6, 7, 8, 9). Формы импортируются путем сканирования и сравниваются с ранее отсканированными оригиналами (Рис. 10 a-b). При наложении очевидно улучшение пространств (Рис. 11), затем приступаем к дизайну имплантата (Рис. 12). Поскольку это случай после извлечения, первый шаблон для позиционирования боковых штифтов разработан в CAD и напечатан в 3D (Рис. 13 a-c и 14 a-c). На основе проекта фактический хирургический шаблон выполняется с той же техникой, в которой размещаются компоненты для установки имплантатов (Рис. 15 a-c, 16 a-b, 17).
Монтируем лабораторные аналоги на шаблон (Рис. 18 a-b, 19) и готовим модель к трансформации (Рис. 20 a-b). Таким образом, у нас будет рабочая модель с ситуацией проекта временного имплантата,
который необходимо выполнить (Рис. 21 a-b, 22 a-b). С помощью системы переноса, такой как вертикулятор, ранее смоделированные формы повторно импортируются в новую модель (Рис. 23 a-c, 24).
Необходимо найти сквозные отверстия винтов имплантата (Рис. 25 a-b). На этом этапе новая модель сканируется (Рис. 26 a-b) и разрабатывается опорная конструкция (Рис. 27 a-b), которая будет напечатана на 3D-принтере (Рис. 28 a-b) и соединена со сплавом Magnum Lucens от MESA (Рис. 29).
Выбор литья по сравнению с другими методами производства обусловлен тем, что не легко получить необходимую толщину, для получения сопротивления, и одновременно не слишком большого объема. Литьё в сочетании с 3D-печатью, позволяют нам проверить структуру в реальных размерах перед изготовлением (Рис. 30 a-b). На следующих изображениях вы можете увидеть 3 различных метода литниковой системы, все с использованием метода одиночного штифта, но в трех различных вариантах. Этот метод позволяет вам быть чрезвычайно быстрым как на этапе создания литников,
так и на этапе обработки, значительно сокращая рабочее время при этом не влияя на качество продукта. Литьё в данном случае было сделано используя сплав Magnum Lucens от MESA, который имеет исключительные физико-механические характеристики (Рис. 31 a-c, 32, 33). Временный протез будет изготовлен из мономассовой смолы и окрашен на поверхности фотополимеризуемыми красками (Рис. 34 a-b).
В день, назначенный для операции, устанавливается первый шаблон для реализации боковых штифтов (Рис. 35), после удаления (Рис. 36) имплантаты выполняются со вторым шаблоном (Рис. 37 a-b). Провизор блокируется во рту при окклюзии через заранее спроектированные боковые отверстия (Рис. 38 a-c).
Затем его откручивают, обрабатывают, заполняют недостающие участки и снова ввинчивают в рот (Рис. 39 a-b). Случай до и после (Рис. 40 a-b). Как вы можете видеть, верхний протез был сделан отдельно от нижнего, поскольку была сделана попытка придать максимально возможную стабильность верхним имплантатам на этапе интеграции и, следовательно, получить отличную стабильность при
реализации нижней арки, которая будет реализована позже.
Данило Карулли, зубной техник, Брешия, Италия Является соавтором книги «COPYBOOK dental modelling technique AFG». С 2017 сотрудничает в качестве зубного техника-консультанта в компании МЕSA, производителя стоматологических сплавов, в городе Брешия, Италия. Команда которая работала с этим клиническим случаем: зубной техник Пояни Марко, зубной техник Триполизи Джорджио, доктор Северино Дарио, доктор Бономи Федерико.